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我院神经外科二病区成功救治一例双瞳散大患者

日前,我院神经外科二病区收治一名双瞳散大患者,经抢救治疗已康复出院。

患者李某,女,67岁,12月4日因“突发意识障碍2小时有余”被收治于我院神经外科二病区。查体:血压:156/85mmhg 心率:73次/分呼吸浅慢:8次/分,昏迷,不言语,不睁眼,刺痛四肢屈曲,GCS 5分,双侧巴氏征阳性,双侧瞳孔左、右为9.0mm、5.0mm,不规则,对光反射消失。头颅CT示:左侧颞叶脑内血肿左侧额颞顶部硬膜下血肿蛛网膜下腔出血,中线结构移位明显。

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术前头颅CT:脑内、硬膜下血肿

经检查,患者双侧瞳孔散大,确诊为脑疝,病情危急,需急诊手术清除血肿抢救生命。全体医护人员紧急行动,留置鼻咽通气,呼吸囊辅助呼吸,保持呼吸平稳,备皮,配血,建立静脉通道,与家属交代病情,完善知情同意手续等等。

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在短短15分钟内完成了术前准备工作,在麻醉科、手术室医护人员的配合下,潘东红主任急诊行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术。先行颅骨钻孔扩大骨窗,切开硬脑膜,释放硬膜下血肿减压后,再行常规开颅。术中见左侧额下回皮质血管畸形团破裂致脑内及硬膜下血肿,切除部分畸形血管并止血,清除血肿后关颅。

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 图片 脑皮质畸形血管团及皮质瘘口

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术后头颅CT:脑内血肿复发

术毕患者双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,恢复自主呼吸后,戴气管插管,复查头颅CT示:脑内新鲜出血,脑内及硬膜下血肿清除干净,中线结构居中,双瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,左侧瞳孔散大。再次入手术室,清除血肿,并处置侧裂动脉出血点。

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二次术后头颅CT

CT显示:颅内血肿已完全清除,没有水肿,中线及脑室系统恢复正常。

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经过全科医护人员的精心治疗,患者术后清醒,四肢活动正常,现已康复出院。

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出院前复查头颅CT:仅部分颅骨缺损

救死扶伤是我们的神圣职责。神经外科二病区作为一个团结奋进的医疗团队,秉持“以患者为中心”的宗旨,在救治患者的过程中,每位医护人员都付出了极大的心血,从患者的角度出发,换位思考,全面提高医疗服务质量,全面展示了我院医务人员仁心圣手的天使形象。

双瞳散大病人的救治体会

1、双瞳孔散大预示着脑疝晚期,经救治一般预后差,但对于脑疝时间短、减压迅速的患者尚有一线希望。

2、在尽可能短的时间内手术减压,术前准备要加快,医护人员要全力配合,分工合作,忙而不乱。

3、术中要先行钻孔,清除部分血肿,达到降低颅内压的效果,再行常规骨瓣开颅手术。

4、术后脑水肿、电解质、酸碱平衡的调节、肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症防治也十分关键。


(供稿:高豆豆) 


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