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骨科七病区成功完成我院第一例踝关节内翻型关节炎截骨内固定保踝手术

近日,骨科七病区成功完成我院第一例踝关节内翻型关节炎截骨内固定保踝手术。

患者,高某,男,62岁,右踝关节间断疼痛20年,进行性加重,近一个月来,右踝关节疼痛加剧,行走受限,曾就诊于我市某大型医院,拍X线片示:右踝关节骨性关节炎表现,为进一步治疗,转至我院,经门诊收入院。

查体:神志清楚,跛行步入病房,查体合作。右踝关节轻度内翻畸形,踝周轻度肿胀,踝周围压痛,以内踝处为重,踝关节活动度:背伸 0°-跖屈 20°,距下关节内外翻轻度受限,足弓不低,足背动脉及胫后动脉搏动良好,未及明显感觉减退。腓肠肌紧张试验(-)。辅助检查负重位X线片示:双侧踝关节退行性变,右踝关节间隙变窄,胫骨远端、距骨呈轻度内翻改变,内外踝处可见骨赘增生,踝后侧可见数个圆形高密度影存在。入院诊断为:右踝关节骨性关节炎(Takakula3a型)

入院后,我们进行了术前讨论,对于踝关节骨性关节炎的治疗,主要集中在以下几方面:

1、传统治疗方法为,行踝关节融合术,已开展很多年,可一劳永逸同时矫正畸形和解除踝关节疼痛,但缺点为永远失去了踝关节的运动功能,将会导致行走功能部分受限,尤其在上下坡时更为明显。

2、踝关节置换,从年龄上来说较为适合,可保留部分踝关节运动功能,但毕竟为人工关节,存在后期磨损松动再翻修等可能,而且价格昂贵,技术难度大,在国内开展并不普及。

3、踝关节截骨矫形内固定保踝手术,这是一种在近年来兴起的保踝治疗新方法,旨在通过畸形处截骨来矫正踝关节力线从而改变踝关节受力状态以达到减轻疼痛的目的。这种手术方法可以保留患者自己的踝关节,文献报道愈后效果良好。这种手术方应该更适合患者目前的状态。但由于此方近年来才在足踝外科领域推广,因而之前在我院尚未开展。经过和患者仔细沟通,患者接受了该手术方法。

经过细致的术前准备,患者于11月4日进行了手术治疗,手术历时4个多小时,过程顺利,术后安返病房,术后复查X片胫骨远端力线矫正满意,关节间隙恢复。目前,患者切口愈合好,已拆线出院,对于治疗结果患者非常满意。

图1术前踝关节正位X片

图2踝关节侧位X片

图3术中取出踝关节后侧游离体

图4术后正位X片

图5术后侧位X片

 

(供稿:曹 旭   郭 莉   刘双明)


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